セルフケア看護計画の立て方と実践的アセスメント手法

セルフケア看護計画の立案と実践

セルフケア不足における看護計画の基本構造とオレム理論の活用

セルフケア看護計画は、ドロセア・オレムが提唱したセルフケア不足看護理論を基盤として構築されます。この理論は、セルフケア理論・セルフケア不足理論・看護システム理論の3つの柱から成り立っており、患者が必要なセルフケアを十分に行えない状態を看護師が補完する枠組みを提供します。
参考）今さら聞けない① オレムのセルフケア理論って何だっけ？ - …

 

オレムは、セルフケア要件を「普遍的セルフケア」「発達的セルフケア」「健康逸脱に対するセルフケア」の3つに分類しています。普遍的セルフケアには空気・水・食物の摂取や排泄、清潔保持などの基本的生活行動が含まれ、発達的セルフケアは各ライフステージに応じた課題への対応を、健康逸脱に対するセルフケアは疾患や治療に伴う特別なケアを指します。
参考）セルフケア【ナース専科】

 

看護師は患者のセルフケア能力を評価し、不足部分を特定した上で、適切な看護システムを選択します。看護システムには、全代償的看護システム（全てのケアを提供）、一部代償的看護システム（セルフケア能力を補完）、支持・教育的看護システム（患者の自立を促進）の3種類があり、患者の状態に応じて使い分けることが重要です。
参考）セルフケアの看護｜オレムの看護理論や看護目標・看護計画、看護…

 

セルフケア能力のアセスメントと観察項目の設定方法

セルフケア看護計画の立案において、最初のステップは患者の状態を正確に把握するアセスメントです。患者の主観的情報（S）と客観的情報（O）を総合的に収集し分析することで、セルフケア能力や不足している部分を明確化できます。
参考）セルフケア不足の看護計画の立て方をポイントとともに紹介

 

主観的情報としては、患者の主訴、日常生活での困りごと、セルフケアに対する考えや意欲などを丁寧に聞き取ります。一方、客観的情報には、疾患や既往歴、採血データ、患者の表情、ADL（日常生活動作）の状況、清潔ケアの自立度、病室の様子、リハビリの進捗状況などが含まれます。
参考）セルフケア不足の看護計画｜高齢による認知機能低下がみられる患…

 

セルフケア不足の観察計画（O-P）で共通して重要な項目には、以下のようなものがあります。バイタルサイン、検査データ、残存機能（障害の有無）、安静度、ADLの自立度、認知障害の有無、生活習慣などを継続的に観察することが必要です。これらの情報を視覚的に整理する関連図を作成すると、患者の問題点や要因の関連性を明確にし、看護計画立案の基礎情報として活用できます。
ADL評価には、入浴・排泄・更衣・食事など主要な日常生活動作の詳細な評価が重要となります。各行動は患者の状態や状況によって異なるため、個別性を考慮した観察ポイントの設定が求められます。
参考）セルフケア不足の看護計画の立て方と実践例40選｜アセスメント…

 

セルフケア看護計画におけるOP・TP・EPの具体的作成技法

看護計画は、O-P（観察計画）、T-P（援助計画）、E-P（教育計画）の3つの要素から構成されます。これらを患者の状態に合わせて具体的に立案することで、効果的な看護実践が可能になります。
観察計画（O-P）では、セルフケア行動の頻度や拒否傾向の記録、麻痺の有無、意欲、皮膚状態、活動耐性などを評価します。身体状況の変化を継続的にモニタリングし、セルフケア能力の変化を客観的に把握することが重要です。
参考）更衣が難しい患者さん｜セルフケア不足に関する看護計画

 

援助計画（T-P）は、オレムの5つの援助方法に基づいて作成します。「他者に代わって行動する」「他者を指導する」「他者を支持する」「他者を教育する」「個人の発達を促進する環境を提供する」という視点から、患者の状態に応じた具体的な援助内容を計画します。例えば、入浴介助の可否判断や必要時のサポート提供、清潔保持行為の部分的支援などが含まれます。
教育計画（E-P）では、患者と家族に対してセルフケアの重要性や方法を説明します。服薬・清潔動作・ルーティン化の重要性説明、入浴手順や安全な動作の指導、疾患や治療への理解促進などが教育項目として設定されます。

計画要素	具体的内容
O-P（観察）	バイタル、ADL自立度、認知機能、意欲、残存機能の評価
T-P（援助）	代行的ケア、環境整備、安全確保、部分的介助の提供
E-P（教育）	セルフケア方法の指導、疾患理解の促進、家族への説明

セルフケア看護における多職種連携と家族支援の実践ポイント

セルフケア不足への効果的な支援には、多職種との連携と家族の協力が不可欠です。医療的ケアが必要な患者では、専門性の発揮と適時的な他機関・行政への働きかけを通じて、患者と家族のウェルビーイングを支える連携体制を構築することが重要です。
参考）https://www.jschild.med-all.net/Contents/private/cx3child/2020/007905/011/0466-0476.pdf

 

多職種連携では、理学療法士や作業療法士によるリハビリテーション評価、管理栄養士による栄養指導、薬剤師による服薬管理支援など、各専門職の視点を統合したケアプランの作成が求められます。退院カンファレンスでは役割分担を明確にし、問題発生時には迅速に関係機関と連携・協働する体制を整えます。
参考）医療的ケア児と家族への支援における行政保健師の役割形成プロセ…

 

家族支援においては、家族のセルフケア機能向上を目指した支援が重要です。育児力把握と家族関係調整、社会資源やサービス利用の提案・調整、生活安定に向けた社会的課題の調整などを行います。家族に対しては休養の促しや健診勧奨など、介護者自身の健康維持にも配慮した支援が必要です。
地域包括支援センターや訪問看護ステーションとの連携により、退院後の継続的なセルフケア支援体制を構築することも重要です。患者一人ひとりの生活環境や家族背景を考慮し、地域資源を活用した長期的な支援計画を立案することで、セルフケア能力の維持・向上を図ることができます。
参考）https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001236476.pdf

 

セルフケア計画における目標設定と評価の独自視点アプローチ

セルフケア看護計画では、短期目標と長期目標を明確に設定し、具体的かつ測定可能な形で記述することが重要です。目標設定においては、患者の能力と意欲を尊重し、達成可能な段階的目標を設定することで、患者の自己効力感を高めることができます。
短期目標としては「1週間以内に部分的な入浴介助を受け入れる」「声かけ・タイミング指示でのセルフケア実施が可能になる」など、具体的な期間と行動を明示します。長期目標では「清潔保持行為を自立して実施できる」「生活リズムの安定化と自己管理の定着」など、最終的に目指す自立レベルを設定します。
評価段階では、目標達成度、介入効果、セルフケア実践度を客観的に判定します。目標を達成できた場合は看護問題が解決となり、計画された看護介入も終了します。一方、目標が未達成の場合は、アセスメントの見直しや計画の修正が必要となります。
参考）看護計画の書き方とポイント【例文付き】｜これでカンペキ！看護…

 

独自の視点として、「小さな成功体験の積み重ね」に焦点を当てたアプローチが効果的です。高齢者や活動耐性が低下した患者では、日々のささやかな達成を認め、肯定的なフィードバックを提供することで、意欲向上と自立への動機づけを促進できます。患者一人ひとりのペースを尊重し、無理のない活動量増加と段階的な難易度調整を行うことで、持続可能なセルフケア能力の向上を実現できます。
また、患者参加型の看護計画作成も重要な視点です。患者自身が計画立案プロセスに参画することで、セルフケアへの主体性と責任感が高まり、計画の実効性が向上します。セルフケア能力評価質問票（SCAQ）などのツールを活用し、患者と共に現状を把握し目標を共有することで、より効果的な支援が可能になります。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/4d1ed81807c1156125096943a052dec477017e0e